మెడికల్ ఎథిక్స్లో పురోగతి
అందరికి ప్రవేశం

నైరూప్య

ఖైదు చేయబడిన రిక్టర్ యొక్క సమస్యగా స్పాంటేనియస్ ఇంగువినల్ ఎంట్రోక్యుటేనియస్ ఫిస్టులా

రణేంద్ర హజోంగ్

పరిచయం: అరుదుగా ఇంగువినల్ హెర్నియా ఆకస్మిక మల ఫిస్టులా యొక్క అరుదైన సమస్యతో ఉండవచ్చు. సరైన వైద్య సంరక్షణ అందుబాటులో లేకపోవటం మరియు పరిస్థితి గురించి తెలియకపోవటం అనేది ఇంగువినల్ హెర్నియా యొక్క సాపేక్షంగా నిరపాయమైన పరిస్థితిని జైలులో ఉంచడం మరియు గొంతు పిసికి చంపడం వంటి సంక్లిష్ట స్థితిగా మార్చడానికి సంభావ్య కారకాలు. కేసు 1: 50 ఏళ్ల మహిళ రోగికి గత వారం నుండి ఎడమ ఇంగువినల్ ప్రాంతం నుండి మల పదార్థాన్ని అందించారు. కోత మరియు డ్రైనేజీ చేసిన రెండు వారాల క్రితం అదే ప్రాంతంలో బాధాకరమైన వాపు చరిత్రతో ఇది ముందు ఉంది. మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ చెక్కుచెదరకుండా తొడ కాలువతో ఎడమ వైపు ప్రత్యక్ష ఇంగువినల్ హెర్నియా లక్షణాలను చూపించింది. రోగి ఎటువంటి శస్త్రచికిత్స జోక్యాన్ని ఎంచుకోలేదు, కాబట్టి సంప్రదాయబద్ధంగా నిర్వహించబడింది. కేసు 2: 53 ఏళ్ల వ్యక్తి గత మూడు సంవత్సరాల నుండి ఎడమ గజ్జ ప్రాంతం నుండి పసుపురంగు వ్యర్థాలను ఆన్ మరియు ఆఫ్ డిశ్చార్జ్ చేసిన చరిత్రను మాకు అందించారు. యురోగ్రాఫిన్‌తో కాంట్రాస్ట్ ఫిస్టులోగ్రామ్ జెజునల్ లూప్‌లతో చర్మపు ఓపెనింగ్ యొక్క కమ్యూనికేషన్‌ను చూపించింది.

నేపథ్యం: మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఫిస్టులోగ్రామ్ రోగ నిర్ధారణను నిర్ధారించింది. రోగి దిగువ మిడ్‌లైన్ లాపరోటమీ చేయించుకున్నాడు. మధ్య-జెజునమ్ ఎడమ ఇలియాక్ ప్రాంతంలోని ఫిస్టులాతో కమ్యూనికేట్ చేస్తున్నట్లు కనుగొనబడింది, ఇది విచ్ఛిన్నం చేయబడింది మరియు జెజునమ్ ప్రాథమికంగా మరమ్మతులు చేయబడింది. ఫిస్టల్ ట్రాక్ట్ తెరిచి ఉంచబడింది మరియు క్యూరెట్ చేయబడింది. శస్త్రచికిత్స తర్వాత రోగి SSI అభివృద్ధి చెందాడు మరియు 14వ శస్త్రచికిత్స తర్వాత రోజున డిశ్చార్జ్ అయ్యాడు. రిక్టర్ హెర్నియా అనేది ఒక అసాధారణ పరిస్థితి, దీనిలో యాంటిమెసెంటెరిక్ ప్రేగు గోడ యొక్క చుట్టుకొలత మాత్రమే హెర్నియా శాక్‌లో నిర్బంధించబడి, ఇస్కీమియా, గ్యాంగ్రీన్ మరియు బోలు విస్కస్ యొక్క చిల్లులకు దారితీస్తుంది. ఇది ముందస్తుగా గొంతు పిసికి చంపే ధోరణి మరియు అబ్స్ట్రక్టివ్ లక్షణాల లేకపోవడంతో ఇది ప్రారంభ తప్పుదోవ పట్టించే ప్రదర్శనను కలిగి ఉంది, ఇది రోగనిర్ధారణలో ఆలస్యం మరియు అందువల్ల మరణాలను పెంచుతుంది. పేగులోని ఏదైనా భాగం ఖైదు చేయబడవచ్చు కానీ సాధారణంగా దూరపు ఇలియం, సీకం మరియు సిగ్మోయిడ్ కోలన్ ఉంటాయి. ప్రేగు యొక్క ఒక భాగం మాత్రమే ప్రమేయం ఉన్నందున, లూమినల్ కొనసాగింపు నిర్వహించబడుతుంది, తద్వారా కనిష్ట క్లినికల్ సంకేతాలతో పాక్షిక ప్రేగు అవరోధం మాత్రమే ఉంటుంది.

విధానం :- రిక్టర్ హెర్నియా కారణంగా క్రోచ్ హెర్నియాలు అరుదుగా మల ఫిస్టులాను ఇవ్వవచ్చు, దీనిలో గట్ డివైడర్ యొక్క కౌంటర్ మెసెంటెరిక్ శివార్లలో కొంత భాగం చిక్కుకుపోయి హెర్నియా శాక్ లోపల నిర్బంధించబడి, ఇస్కీమిక్ మార్పులు మరియు ఎంట్రయిల్ పంక్చర్‌ని ప్రేరేపిస్తుంది. రిక్టర్ హెర్నియా ఏదైనా హెర్నియా గమ్యస్థానాలలో సంభవించవచ్చు, అయితే తొడ వలయంలో సాధారణంగా గమనించవచ్చు. రిక్టర్ హెర్నియాలో జీర్ణాశయంలోని కొంత భాగం చిక్కుకుపోయినందున, రోగులకు ఒక నియమం ప్రకారం అబ్స్ట్రక్టివ్ సూచనలు లేవు మరియు ఆలస్యంగా విస్తరించిన మరణాలను అందించవచ్చు. పరిస్థితిపై శ్రద్ధ లేకపోవటం మరియు వైద్యపరమైన పరిశీలనకు నోచుకోకపోవడం వలన అయోమయానికి గురైన స్ట్రాంగ్యులేటెడ్ హెర్నియాకు మధ్యస్థంగా ఉదారంగా హెర్నియా ఏర్పడవచ్చు. రిక్టర్ హెర్నియా తొడ వలయాలు (72-88%), ఇంగువినల్ ట్రెంచ్ (12-24%), కోత హెర్నియాలు (4-25%) మరియు లాపరోస్కోపిక్ పోర్ట్ అడిషన్ గమ్యస్థానాలలో సంభవిస్తుంది. డిస్టల్ ఇలియమ్, సీకమ్ మరియు సిగ్మోయిడ్ కోలన్‌లు సాధారణంగా రిక్టర్ హెర్నియాతో నిమగ్నమై ఉంటాయి, అయినప్పటికీ జీర్ణవ్యవస్థలోని ఏదైనా భాగాన్ని స్వాధీనం చేసుకోవచ్చు [4]. రిక్టర్ హెర్నియాలో జీర్ణవ్యవస్థ యొక్క అంచు యొక్క ఒక భాగం చిక్కుకున్నందున, లూమినల్ సారూప్యత అతితక్కువ క్లినికల్ సంకేతాలతో ఉంచబడుతుంది.

ఫలితాలు: రిక్టర్ హెర్నియాను వైద్యపరంగా పరీక్షించడం. గత కేసులలో చాలా వరకు వైద్య ప్రక్రియ సమయంలో ధృవీకరించబడ్డాయి. నిట్టీ గ్రిటీ క్లినికల్ హిస్టరీ, జాగ్రత్తగా ఫిజికల్ అసెస్‌మెంట్ మరియు రేడియాలజీ రోగుల ప్రారంభ విశ్లేషణలో సహాయపడవచ్చు. ఫిస్ట్యులేషన్ ఎంట్రయిల్‌ను కుళ్ళిస్తుంది మరియు పేగు నిరోధకాన్ని తగ్గిస్తుంది. ఏది ఏమైనప్పటికీ, రిక్టర్ హెర్నియా ఉన్న రోగులలో సెప్టిక్ గందరగోళాలు మరియు మరణాల ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంది, ఎంట్రయిల్ రెసెక్షన్ మరియు ఎసెన్షియల్ అనాస్టోమోసిస్‌తో శ్రద్ధగల జాగ్రత్తగా పరిశోధన సాధారణంగా ఆదేశించబడుతుంది. పోల్చదగిన కేసులు లెక్కించబడ్డాయి, వీటిని జాగ్రత్తగా పర్యవేక్షించారు. ఇంగువినల్ లొకేల్‌లో ఎంట్రోక్యుటేనియస్ ఫిస్టులాను నిర్వహించేటప్పుడు రిక్టర్ హెర్నియాను గుర్తుంచుకోవాలి. ముగింపులో వాయిదా వేయడం మరియు క్లినికల్ పరిశీలన కోసం వెతకడం ఎంట్రోక్యుటేనియస్ ఫిస్టులా వంటి సంక్లిష్టతలను తీసుకురావచ్చు.

జీవిత చరిత్ర: రణేంద్ర హజోంగ్ భారతదేశంలోని NEIGRIHMSలో జనరల్ సర్జరీలో అసోసియేట్ ప్రొఫెసర్. అతను వివిధ ఇండెక్స్డ్ జర్నల్స్‌లో సుమారు 40 ప్రచురణలను కలిగి ఉన్నాడు మరియు వివిధ సైంటిఫిక్ ఫోరమ్‌లలో పత్రాలను సమర్పించాడు. అతని కార్యకలాపాలలో అండర్ గ్రాడ్యుయేట్ మరియు పోస్ట్ గ్రాడ్యుయేట్ వైద్య విద్యార్ధులు, పేషెంట్ కేర్ సర్వీసెస్ మరియు రీసెర్చ్ బోధిస్తారు.