మెడికల్ ఎథిక్స్లో పురోగతి
అందరికి ప్రవేశం

నైరూప్య

TEVAR మరియు కరోటిడ్-సబ్‌క్లావియన్ బైపాస్ కోసం రెట్రోపెరిటోనియల్ చిమ్నీ విధానంతో టైప్ 1 TAAA యొక్క సంక్లిష్ట హైబ్రిడ్ విధానం

జస్టస్ గ్రాస్

పరిచయం: రోగలక్షణ థొరాసిక్-అబ్డామినల్ అనూరిజం టైప్ 1 డి బేకీ (6.4 సెం.మీ. థొరాసిక్, 5.9 సెం.మీ. పొత్తికడుపు) మరియు కుడి ఇలియాక్ ఆర్టరీ (4.2 సెం.మీ.) అనూరిజం ఉన్న 71 ఏళ్ల రోగిని మా క్యాజువాలిటీ విభాగంలో చేర్చారు. వైద్యపరంగా ఆమె ఛాతీ మరియు ప్రగతిశీల వెన్నునొప్పి గురించి ఫిర్యాదు చేసింది. చికిత్స కోసం రోగికి అత్యవసర సంకల్పం ఉంది. మునుపు చికిత్స చేయని ఫియోక్రోమోసైటోమా మరియు క్షీరద క్యాన్సర్ (pT1 G2 pN0), మయోకార్డియల్ రివాస్కులరైజేషన్ (LIMA/RIVA) కూడా తీవ్రమైన రోగనిర్ధారణగా పిలువబడతాయి. ఇంకా, బాహ్య ఇలియాక్ ధమని యొక్క ద్వైపాక్షిక సబ్‌టోటల్ మూసివేతతో ఉచ్ఛరించిన PAD ఉనికిలో ఉంది, ఇంటర్వెన్షనల్ ట్రాన్స్‌ఫెమోరల్ విధానం అసాధ్యం. సుపీరియర్ మెసెంటరీ ఆర్టరీ ద్వారా కాలేయం యొక్క అనుబంధ రక్త సరఫరా కనుగొనబడింది, ఇది ఉదరకుహర ట్రంక్‌ను స్టెంటింగ్ చేయడం ద్వారా మాకు 4 మిమీ దూరపు ల్యాండింగ్ జోన్‌ను ఇచ్చింది. ఎడమ క్షీరదాల బైపాస్ ప్రకారం అవసరమైన ఎడమ కరోటిడ్-సబ్‌క్లావియన్ బైపాస్ మరియు సైడ్-టు-సైడ్ చిమ్నీ షీత్‌గా పనిచేసే కుడి బృహద్ధమని-ప్రోఫండల్ బైపాస్‌తో సహా హైబ్రిడ్ విధానాన్ని నిర్వహించాలని మేము నిర్ణయించుకున్నాము. వేగవంతమైన పేసింగ్‌లో ఎడమ సబ్‌క్లావియన్ ధమని మరియు ఉదరకుహర ట్రంక్‌లో అధిక స్టెంటింగ్‌తో రెండు TEVAR స్టెంట్ గ్రాఫ్ట్‌లను అమర్చడం జరిగింది. తర్వాత ట్రాన్స్-బ్రాచియల్ సబ్‌క్లావియన్ ప్లగ్స్ అక్లూజన్ మరియు కంట్రోలింగ్ యాంజియోగ్రఫీ విజయవంతమైన చికిత్సను చూపించింది. ICUలో ప్రారంభంలో స్థిరమైన రక్తప్రసరణ పరిస్థితులు పెరిగిన లాక్టిక్ అసిడోసిస్‌గా మారాయి. రెట్రోపెరిటోనియల్ డ్రెయిన్‌లలోకి రక్తమార్పిడి-ఆధారిత రక్త నష్టం కారణంగా, యాంజియోగ్రఫీ మరియు CT ఉదరం చురుకైన రక్తస్రావం లేకుండా ఉచ్చారణ రెట్రో పెరిటోనియల్ హెమటోమాను చూపించింది.

నేపథ్యం: చిన్న రకం IIb ఎండోలీక్ మాత్రమే కనుగొనబడింది. తీవ్రమైన కాలేయ వైఫల్యం అనుమానంతో, నిరంతరంగా రాజీపడిన గడ్డకట్టడం మరియు బలంగా పెరిగిన కాలేయ విలువల కారణంగా, ఎగువ ఉదర సోనోగ్రఫీని వెంటనే నిర్వహించి, బాగా పెర్ఫ్యూజ్ చేయబడిన హెపాటిక్ ధమనిని చూపించారు. 1.5 l/m2 యొక్క బలంగా తగ్గిన గుండె సూచిక ఐనోట్రోపిక్స్ యొక్క అధిక మోతాదు పరిపాలనను బలవంతం చేసింది. రెండవ శస్త్రచికిత్స అనంతర రోజున రోగి గరిష్ట చికిత్సతో వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్ చేయించుకున్నాడు, ఇది వేగంగా అసిస్టోల్‌గా క్షీణించింది. వాస్తవానికి పరిమిత రోగ నిరూపణ కారణంగా పునరుజ్జీవన చర్యలు మెరుగుపరచబడలేదు.

Method:- The financially accessible thoracic stent unites all require a 20-mm-long proximal seal zone. It is basic to get great relation all through this fragment to keep away from endoleak or gadget relocation. Contingent upon the patient's life structures, it might be important to cover at least one of the curve branches to acquire a sufficient seal. Not inconsistently, inclusion of the left subclavian course is required to acquire a sufficient proximal seal, especially in dismemberment or horrendous aortic transection cases. At the point when this is vital, preoperative duplex ultrasound of the carotid and vertebral conduits ought to be performed, if conceivable, and thought given to performing preemptive left carotid-subclavian detour or subclavian transposition. TEVAR would then be able to be finished as a second-stage technique with embolization of the local subclavian supply route to forestall type II endoleak. On the off chance that the left carotid or innominate course would require inclusion, at that point antegrade sidestep from the rising aorta36 37 38 or extra-anatomic detour by means of a carotid–carotid bypass39 might be essential. An endovascular way to deal with this anatomic issue has additionally been concocted that includes situation of a stent into the branch vessel corresponding to the fundamental endograft,40 41 and is alluded to as the snorkel, periscope, or stack procedure. This can likewise be utilized as a bailout procedure in case of accidental branch inclusion with the primary endograft.

Results: The lower risk profile of TEVAR when compared with open repair makes it the preferred modality for many patients. There is the need for ongoing surveillance, as 3.6 to 4.4% of these grafts will require secondary intervention. CTA is the modality of choice and is optimal for the diagnosis of endoleak. Noncontrast CT can also be useful if it shows ongoing shrinkage of the aneurysm sac. All in all, TEVAR has become the favored methodology for patients with thoracic aortic pathology and life systems managable to endograft position. Sufficient seal zones, cautious preoperative arranging, and legitimate gadget measuring are basic to get a decent outcome and breaking point difficulties. Half and half methodology choices and fenestrated endografts may additionally grow the quantity of patients who can profit by this treatment methodology. Patients are observed in the ICU postoperatively, with cautious checking of their hemodynamic and neurologic test. They are typically moved to the floor by postoperative day 3 and released home inside multi week. In the event that there are any worries about endoleak dependent on the specialized parts of the case, a CTA is performed preceding release. Unite observation is performed with CTA at 1 month, a half year, and afterward every year to evaluate for satisfactory join position and endoleak.

జీవిత చరిత్ర: జస్టస్ గ్రాస్ వాస్కులర్ యూనిట్ విభాగానికి అధిపతి, కార్డియో-వాస్కులర్ సర్జరీ కోసం క్లినిక్, యూనివర్సిటీ హాస్పిటల్ ష్లెస్విగ్-హోల్‌స్టెయిన్, జర్మనీ. పూర్తి ఓపెన్, కంప్లీట్ ఎండోవాస్కులర్ మరియు కాంప్లెక్స్ హైబ్రిడ్ విధానాలు వంటి బృహద్ధమని సంబంధ చికిత్సలపై ప్రధాన దృష్టి కేంద్రీకరించబడింది. సంవత్సరానికి సుమారు 250 బృహద్ధమని కేసులు చికిత్స పొందుతాయి. మొత్తం పరిశోధనా బృందం స్టెంట్-గ్రాఫ్ట్ డిజైన్‌ల ప్రకారం నవల సాంకేతికతలను అభివృద్ధి చేస్తుంది మరియు బృహద్ధమని వంపు యొక్క ఎండోవాస్కులర్ చికిత్స కోసం పరిష్కారాలను కనుగొంటుంది.