మెడికల్ ఎథిక్స్లో పురోగతి
అందరికి ప్రవేశం

నైరూప్య

నమూనా యొక్క మార్పు: సంపూర్ణ వ్యతిరేకత నుండి సూచన యొక్క పొడిగింపు వరకు

గియోవన్నా పనారెల్లో

పరిచయం: న్యుమోసిస్టిస్ జియోర్వెసి న్యుమోనియా తరచుగా ఎయిడ్స్ ఎక్సోర్డియం అవకాశవాద సంక్రమణం. రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్‌లో పరిణామం సాధారణం మరియు తిరిగి మార్చగలిగే అవకాశం ఉంది, అయితే ప్రధానంగా సరైన మెకానికల్ వెంటిలేషన్ ఆధారంగా సాంప్రదాయిక చికిత్స ద్వారా నిర్వహించబడినట్లయితే మరణాల రేటు 30% నుండి 40% వరకు ఎక్కువగా ఉంటుంది. 2009 నుండి ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ మెంబ్రేన్ ఆక్సిజనేషన్ యొక్క ఉపయోగం సాంప్రదాయిక చికిత్సకు ప్రతిస్పందించని తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం విషయంలో నివృత్తి చికిత్సగా చాలా ప్రభావవంతంగా చూపబడింది. HIV సెరోపోజిటివిటీ అనేది ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ లైఫ్ సపోర్ట్‌కి విరుద్ధమైనదిగా పరిగణించబడింది. మేము న్యుమోసిస్టిస్ జియోర్వెసి న్యుమోనియా యొక్క రెండు కేసులను ఎయిడ్స్ ఎక్సోర్డియం అవకాశవాద సంక్రమణగా నివేదించాము. రెండూ తీవ్రమైన ARDSగా పరిణామం చెందాయి మరియు VV ECMO మద్దతుతో విజయవంతంగా చికిత్స పొందాయి.

నేపధ్యం: ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ లేయర్ ఆక్సిజనేషన్ (ECMO) 1970ల నుండి తీవ్రమైన శ్వాసకోశ నిరాశకు సహాయం చేయడానికి అందుబాటులో ఉంది. ఏది ఏమైనప్పటికీ, అధిక చిక్కు రేట్లు, ఆవిష్కరణలో అడ్డంకుల కారణంగా చాలా వరకు, సరైన సమయంలో నిస్సహాయ ఫలితాలకు దారితీస్తాయి. తరువాతి సంవత్సరాలలో, ఆవిష్కరణలో పురోగతి మరియు కార్యనిర్వాహకులు క్షీణించిన సంక్లిష్ట రేట్లతో స్పష్టంగా మెరుగైన ఓర్పును ప్రేరేపించారు, తీవ్రమైన శ్వాసకోశ సమస్య రుగ్మత (ARDS) కోసం ECMO యొక్క విస్తృత వినియోగాన్ని తీసుకువచ్చారు. కొంత సమయం తర్వాత ఫలితాలు మెరుగుపడినప్పటికీ, ECMO యొక్క ప్రయోజనం సాంప్రదాయ, ప్రామాణిక సంరక్షణతో విభేదించినప్పుడు ARDS కోసం కార్యనిర్వాహకులు ఇప్పటికీ పూర్తిగా ప్రణాళికాబద్ధంగా, యాదృచ్ఛికంగా నియంత్రించబడిన ప్రిలిమినరీలలో చూపబడటం లేదు; ARDS యొక్క అత్యంత తీవ్రమైన సందర్భాల్లో రెస్క్యూ చికిత్సగా ఇది చాలా సాధారణంగా ఉపయోగించబడుతుంది. క్షేత్రం అభివృద్ధి చెందుతూనే ఉంది, ECMOకి ARDS పర్యవేక్షించబడే పద్ధతిని అప్‌గ్రేడ్ చేసే అవకాశం ఉంది, ప్రముఖంగా ఊపిరితిత్తుల రక్షణాత్మక వెంటిలేషన్ సహాయం మరియు వెంటిలేటర్-సంబంధిత ఊపిరితిత్తుల గాయాన్ని తగ్గించడం ద్వారా. ఇక్కడ మేము ECMO యొక్క వినియోగాన్ని బలపరిచే రుజువును ఆడిట్ చేస్తాము, దాని వినియోగం మరియు రోబోటిక్ ప్రయోజనాలు, ECMO ప్రారంభం మరియు ఎగ్జిక్యూటివ్‌ల యొక్క కామన్‌సెన్స్ భాగాలు మరియు నిరంతర పరీక్షలు మరియు భవిష్యత్తు బేరింగ్‌ల కోసం సమర్థన.

Method:- The main multicenter randomized controlled preliminary using generally present day procedures in ECMO for ARDS is the Conventional Ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory Failure (CESAR) preliminary, in which 180 patients with extreme intense respiratory disappointment were randomized to either get ordinary mechanical ventilation or be alluded to a particular place where they were considered for ECMO after an underlying time of ideal customary administration. A huge decrease was found in the composite result of death or extreme incapacity at a half year in patients who were alluded to a claim to fame community for thought of ECMO versus traditional administration (37% versus 53%; RR 0.69, 95% CI 0.05–0.97, P=0.03). Of note, just 76% of patients alluded to a forte place were at last dealt with ECMO, and an enormous bit of patients in the ordinary administration arm (30%) never got lung defensive ventilation whenever, making it hard to reach determinations about the advantage of ECMO itself on results. In spite of these and different impediments, referral of patients with extreme types of ARDS to an inside that has the capacity of performing ECMO, and holds fast to standard of care mechanical ventilation, might be helpful

ఫలితాలు: ARDSలోని కార్యనిర్వాహకులు వెంటిలేటర్‌కు సంబంధించిన ముఖ్య లక్ష్యాలు వెంటిలేటర్-సంబంధిత ఊపిరితిత్తుల గాయాన్ని పరిమితం చేసే దిశగా రూపొందించబడినందున, వెంటిలేటర్‌ను బహిష్కరించడం ఊహాత్మకంగా అనుకూలమైన వ్యవస్థ కావచ్చు. ఇంకా, ఇది మత్తును తగ్గించడం, నోసోకోమియల్ వ్యాధులలో తగ్గుదల (ముఖ్యంగా వెంటిలేటర్-సంబంధిత న్యుమోనియా) మరియు యాక్టివేషన్ మరియు ఎంటరల్ జీవనోపాధిని పెంచడంతో సహా ఇతర సాంద్రీకృత పరిశీలన ఆధారిత పరిపాలనా పద్ధతులను మెరుగుపరుస్తుంది. ఏదేమైనప్పటికీ, ARDS (61-65)లో అనియంత్రిత టేకింగ్‌తో యాంత్రిక ఆందోళనను కలపడంపై ఆందోళన ఉండవచ్చు. తీవ్రమైన, ఎడతెగని శ్వాసకోశ నిరాశ (ఉదా, COPD) ఉన్న ఎంపిక చేసిన రోగులలో ECCO2R వెంటిలేటరీ డ్రైవ్‌ను నియంత్రించగలదని కనిపించినప్పటికీ, రోగుల యొక్క అనియంత్రిత మరియు ఊహించదగిన హానికరమైన శ్వాసకోశ ప్రయత్నాలను తగినంతగా నియంత్రించలేకపోతుందని సమాచారం ప్రతిపాదించింది. తీవ్రమైన ARDS. శారీరక మరియు పద సంబంధిత చికిత్స ప్రత్యేకంగా సాధించలేనిదిగా కనిపించింది, అయినప్పటికీ తీవ్రమైన శ్వాసకోశ నిరాశతో బాధపడుతున్న రోగులలో వివిధ సానుకూల ఫలితాలను కలిగి ఉంది, ఉపయోగాన్ని బాగా మెరుగుపరుస్తుంది, పిచ్చితనం తగ్గుతుంది మరియు సాన్స్ వెంటిలేటర్ రోజులను విస్తరించింది. ECMO అవసరమయ్యే శ్వాసకోశ నిరాశతో బాధపడుతున్న రోగుల తయారీ సాధారణంగా విస్తరిస్తోంది, అయితే ఈ సమాచారం ఊపిరితిత్తుల మార్పిడిని ఆశించే రోగులకు చాలా వరకు పరిమితం చేయబడింది. ARDS కోసం ECMO అవసరమయ్యే రోగులు డైనమిక్ రికవరీలో ఆసక్తిని కనబరచడానికి చాలా తరచుగా అనారోగ్యంతో ఉండవచ్చు, వ్యాయామం ఆధారిత పునరుద్ధరణతో వ్యవహరించడానికి బహుళ క్రమశిక్షణా మార్గాన్ని కలిగి ఉన్న ఫోకస్‌లో ఉన్న సరైన రోగులలో ఇది ఊహించవచ్చు. ECMOలో ARDS రోగులను సమీకరించడం వల్ల కలిగే ప్రయోజనం పెద్దగా వర్ణించబడలేదు మరియు ఈ జనాభాలో క్రియాశీలంగా కోలుకోవడం వల్ల కలిగే ప్రమాదాలను అంచనా వేయాలి.

జీవిత చరిత్ర: జియోవన్నా పనారెల్లో ICU చీఫ్‌గా పని చేస్తూ ఇంటెన్సివిస్ట్ మరియు ఇన్ఫెక్టివాలజిస్ట్‌గా ఉన్నారు. ఆమె ఇన్ఫెక్షన్ వ్యాధి మరియు చివరి దశ ఊపిరితిత్తుల వ్యాధి కారణంగా తీవ్రమైన శ్వాసకోశ లోపం యొక్క క్లిష్టమైన సంరక్షణలో చికిత్స ప్రదాతగా మరియు ఎటియాలజీ అధ్యయనంలో మరియు సైంటిఫిక్ ట్రయల్ అమలులో పాల్గొంటుంది.