జర్నల్ ఆఫ్ హెపటాలజీ అండ్ గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ డిజార్డర్స్
అందరికి ప్రవేశం

నైరూప్య

బహిరంగ హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి చికిత్సలో పాలిథిలిన్ గ్లైకాల్ వర్సెస్ లాక్టులోస్ యొక్క ప్రభావాన్ని పోల్చడానికి

వసీమ్ రాజా, రోహే జాన్, బెనోయ్ సెబాస్టియన్, సునీల్ కె మథాయ్ మరియు అష్ఫాక్

పరిచయం: సిర్రోటిక్ రోగులకు ఆసుపత్రిలో చేరడానికి హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి అత్యంత సాధారణ కారణాలలో ఒకటి. లాక్టులోజ్ చాలా కాలంగా తీవ్రమైన HE చికిత్సకు ప్రామాణిక చికిత్సగా ఉపయోగించబడింది. ఈ అధ్యయనం HE యొక్క ప్రారంభ చికిత్స కోసం లాక్టులోజ్‌తో పోలిస్తే PEG యొక్క సామర్థ్యాన్ని అంచనా వేసింది.

లక్ష్యాలు మరియు లక్ష్యం: (1) హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతికి చేరిన రోగులలో లాక్టులోజ్ కంటే PEG 3350 ఎలక్ట్రోలైట్ ద్రావణం యొక్క సామర్థ్యాన్ని పోల్చడం. (2) PEGతో చికిత్స ఆసుపత్రిలో ఉండే కాల వ్యవధిని తగ్గిస్తుందో లేదో మరియు HE కోసం PEG ఒక ప్రభావవంతమైన అదనపు చికిత్స ఎంపిక కాగలదో లేదో నిర్ణయించడం.

మెటీరియల్ మరియు పద్ధతులు: ఈ భావి, యాదృచ్ఛిక, తులనాత్మక అధ్యయనం డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ మెడికల్ ట్రస్ట్ హాస్పిటల్, కొచ్చి-కేరళ ఇండియాలో మే 2015-ఏప్రిల్ 2017 నుండి రెండు సంవత్సరాల వ్యవధిలో సంస్థాగత నైతిక కమిటీ ఆమోదించిన తర్వాత నిర్వహించబడింది. సిర్రోసిస్‌తో బాధపడుతున్న 50 మంది రోగులు మరియు HEకి ఆపాదించబడిన మానసిక స్థితిని మార్చారు, వారు ప్రామాణిక లాక్టులోజ్ ప్రోటోకాల్ లేదా PEG ప్రోటోకాల్‌కు (ప్రతి సమూహంలో 25 మంది) యాదృచ్ఛికంగా మార్చబడ్డారు.

జోక్యాలు: PEG సమూహం (n=25)లోని రోగులు 2 L PEGని మౌఖికంగా లేదా NG ట్యూబ్ ద్వారా 4 గంటలలో ఒకే మోతాదుగా స్వీకరించారు. లాక్టులోజ్ సమూహంలో (n=25) రోగులు 20-30 గ్రా లాక్టులోజ్ నోటి ద్వారా లేదా NG ట్యూబ్ ద్వారా 24 గంటలలో 3 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ మోతాదులను లేదామల గొట్టం ద్వారా 200 గ్రా లాక్టులోజ్ యొక్క ఒక మోతాదును స్వీకరించారు. హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి స్కోరింగ్ అల్గోరిథం (HESA)ని ఉపయోగించి చికిత్సకు ముందు మరియు 24 గంటలలో HE యొక్క గ్రేడ్ నిర్ణయించబడింది. 24 గంటల తర్వాత, రోగులందరూ సంరక్షణ ప్రమాణాల ప్రకారం లాక్టులోజ్‌ని పొందారు.

ప్రధాన ఫలితాలు మరియు చర్యలు: ప్రాథమిక ముగింపు పాయింట్ 24 గంటల సమయంలో HE గ్రేడ్‌లో 1 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ మెరుగుదల, హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి స్కోరింగ్ అల్గోరిథం (HESA)ని ఉపయోగించి 0 (సాధారణ క్లినికల్ మరియు న్యూరోసైకలాజికల్ అసెస్‌మెంట్‌లు) నుండి 4 (కోమా) వరకు నిర్ణయించబడింది. సెకండరీ ఫలితాలలో HE రిజల్యూషన్‌కు సమయం మరియు బస యొక్క మొత్తం పొడవు ఉన్నాయి.

ఫలితాలు: మా అధ్యయనంలో, రెండు అధ్యయన సమూహాల మధ్య లింగ పంపిణీ పురుషుల ప్రాబల్యాన్ని చూపించింది. HE రోగులలో ఎక్కువ మంది 55-64 సంవత్సరాల వయస్సులో కనుగొనబడ్డారు. లివర్ సిర్రోసిస్ యొక్క అత్యంత సాధారణ మూలకారణం ఆల్కహాలిక్ కాలేయ వ్యాధి 70%, క్రిప్టోజెనిక్ 14%, హెపటైటిస్ సి తరువాత హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతికి అత్యంత సాధారణ అవక్షేపణ GI రక్తస్రావం, తరువాత మలబద్ధకం మరియు సెప్సిస్. రెండు సమూహాలు బేస్‌లైన్ ప్రయోగశాల పారామితుల పరంగా పోల్చదగినవి. రోగులందరూ చైల్డ్ టర్కోట్ పగ్ (CTP) క్లాస్ Cకి చెందినవారు, PEG గ్రూప్‌లో సగటు MELD స్కోర్ 19.08 ± 2.23 వర్సెస్ లాక్టులోజ్ గ్రూప్‌లో 18.76 ± 2.36 (p-విలువ=0.625, NS). ప్రెజెంటేషన్ సమయంలో ఎక్కువ మంది రోగులు గ్రేడ్ 3 ఎన్సెఫలోపతి 58% (29/50), తర్వాత గ్రేడ్ 2 32% (16/50)లో ఉన్నారు. 24 గంటల చికిత్స తర్వాత ఎన్సెఫలోపతి (HESA స్కోర్) గ్రేడ్‌లో సగటు మార్పు పరంగా రెండు సమూహాల మధ్య గణనీయమైన వ్యత్యాసం కనిపించింది, లాక్టులోజ్ సమూహంలో 1.76 ± 0.87తో పోలిస్తే PEG సమూహంలో 1.00 ± 1.04, గణనీయమైన p-విలువతో <0.007. హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి యొక్క పూర్తి రిజల్యూషన్ కోసం తీసుకున్న సగటు సమయం పరంగా రెండు సమూహాల మధ్య గణనీయమైన వ్యత్యాసం, PEG సమూహంలో 2.12 ± 0.52 రోజులు, లాక్టులోజ్ సమూహంలో 3.76 ± 1.05 రోజులతో పోలిస్తే, <0.001 p-విలువ ముఖ్యమైనది, అయితే ఉంది 8.32 ± సగటు ఆసుపత్రి బసతో, రెండు సమూహాల మధ్య ఆసుపత్రి బస వ్యవధిలో గణనీయమైన తేడా లేదు లాక్టులోజ్ సమూహంలో 8.28 ± 1.51 రోజులతో పోలిస్తే PEG సమూహంలో 1.77 రోజులు, (p-value=0.93).చికిత్స సమూహాల మధ్య 24 గంటల తర్వాత సీరం అమ్మోనియా స్థాయి, సీరం Na + మరియు K + లో సగటు మార్పు పరంగా గణనీయమైన తేడా లేదుమొత్తంమీద, లాక్టులోజ్ ఆర్మ్‌లో ఎక్కువ ఉబ్బరం ఉందని మినహాయించి, PEG రోగులు విరేచనాల లక్షణాలను ఎక్కువగా అనుభవించారు.

తీర్మానాలు: PEG ప్రామాణిక చికిత్స కంటే వేగంగా HE రిజల్యూషన్‌కు దారితీసింది, లాక్టులోజ్‌తో పోలిస్తే, ప్రదర్శన యొక్క మొదటి 24 గంటలలో PEG మాత్రమే ఉపయోగించడం HE యొక్క లక్షణాలను మెరుగుపరచడంలో మెరుగ్గా పనిచేసింది. ఈ అధ్యయనంలో రెండు గ్రూపులు 24 గంటల తర్వాత లాక్టులోజ్‌ని అందుకున్నందున ఈ సమయానికి మించిన ప్రయోజనం స్పష్టంగా లేదు.