క్లినికల్ & ప్రయోగాత్మక కార్డియాలజీ
అందరికి ప్రవేశం

నైరూప్య

తీవ్రమైన ధమనుల రక్తపోటు యొక్క ఆకస్మిక తగ్గుదల ప్రమాదం

మాన్యులా స్టోయిసెస్కు

లక్ష్యాలు: ఈ క్లినికల్ కేస్ ప్రెజెంటేషన్ యొక్క ప్రధాన లక్ష్యం రక్తపోటు యొక్క తీవ్రమైన విలువ కలిగిన హైపర్‌టెన్సివ్ రోగులలో రక్తపోటు విలువ ఆకస్మికంగా తగ్గే ప్రమాదకరమైన ప్రమాదం గురించి దృష్టిని ఆకర్షించడం.
పద్ధతులు: నేను 61 సంవత్సరాల వయస్సు గల, అధికరక్తపోటు కలిగిన, తీవ్రమైన రక్తపోటు (BP=210/110 mmHg) ఉన్న మహిళ యొక్క క్లినికల్ కేసును ఇంట్లోనే Metoprolol 2 × 25 mg/day మరియు Lisinopril 2 × 5తో చికిత్సా పథకంతో అందిస్తున్నాను. mg/day, కానీ మంచి స్పందన మరియు రక్తపోటు విలువ నియంత్రణ లేకుండా (BP=180/90 mmHg). ఈ కారణంగా సెకండరీ హైపర్‌టెన్షన్ దిశలో రోగిని చాలా జాగ్రత్తగా పరిశోధించారు, అయితే అన్ని పరిశోధనలు సాధారణమైనవి మరియు దీనికి కారణం ఏదీ కనుగొనబడలేదు. ఈ చికిత్సా పథకం తర్వాత విలువ సాధారణ పరిధిలోకి రానందున, రోగి ఒక రోజు అత్యవసర విభాగానికి వెళ్తాడు ఎందుకంటే ఆమె ఇంట్లో మందుల మోతాదులను అందించిన తర్వాత, రక్తపోటు విలువ 200/100 mmHg ఎక్కువగా ఉంటుంది. ఎమర్జెన్సీ డిపార్ట్‌మెంట్‌లో వారు 1 క్యాప్టోప్రిల్ 25 mg ఔషధాన్ని మరియు ఫ్యూరోసెమిడ్ iv యొక్క ఒక ఆంపౌల్‌ను అందించారు, కానీ ఒక గంట తర్వాత రక్తపోటు విలువ అదే 200/100 mmHg ఉన్నందున, మరోసారి ఫ్యూరోసెమిడ్ iv యొక్క ఆంపౌల్‌ను అందించారు మరియు రోగికి ఊహించని విధంగా అందించారు. ధమనుల హైపోటెన్షన్ (BP=70/40)తో లైపోథిమియాను ప్రదర్శించండి mmHg) మరియు ఆశ్చర్యకరమైన తీవ్రమైన బ్రాడీకార్డియా=30 బేట్స్/నిమి, వెంటనే ½ అట్రోపిన్ iv యొక్క ampoule నిర్వహించబడింది మరియు 5 నిమిషాల తర్వాత రక్తపోటు విలువ BP=160/80 mmHg మరియు HR=74 బేట్స్/నిమి.
ఫలితాలు మరియు చర్చలు:
1. రక్తపోటు విలువ ఆకస్మికంగా తగ్గడం వల్ల వాగల్ రియాక్షన్ సాధ్యమవుతుందా?
2. పృష్ఠ-తక్కువ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ సాధ్యమవుతుంది, అయితే EKG యొక్క సాధారణ చిత్రం మరియు సాధారణ స్థాయి ట్రోపోనిన్ I=0.01 ng/mL మరియు CPKMB=4.2 ng/mL ఈ అవకాశాన్ని మినహాయించాయి.
3. రోగికి ఛాతీ నొప్పి లేనందున మరియు EKGలో ఇస్కీమిక్-లెసియన్ మార్పులు తప్పినందున అస్థిరమైన ఆంజినా పెక్టోరిస్ మినహాయించబడింది.
4. సాధ్యమయ్యే సిక్ సైనస్ సిండ్రోమ్ అనుమానం? రోగి, హోల్టర్ మానిటరైజేషన్ తర్వాత, బ్రాడీ-టాచీ సిండ్రోమ్ యొక్క పాస్‌ను అందించాడు, సిక్ సైనస్ సిండ్రోమ్ యొక్క రోగ నిర్ధారణ సురక్షితంగా నిర్ధారించబడింది మరియు మంచి పరిణామంతో పేస్‌మేకర్ ఇంప్లాంటేషన్‌ను నిర్వహించింది.
తీర్మానం: ధమనుల రక్తపోటు యొక్క చికిత్స వ్యక్తిగతీకరించబడాలి మరియు అధిక రక్తపోటు యొక్క విలువను ఆకస్మికంగా తగ్గించడం అనేది తెలియని అనారోగ్య సైనస్ సిండ్రోమ్ ఉన్న రోగులకు చాలా ప్రమాదకరం, ఎందుకంటే ఇది ఊహించని తీవ్రమైన బ్రాడీకార్డియాకు అభివృద్ధి చెందుతుంది.