కాత్రిన్ బెర్నాడెట్ అపోస్టోల్
పరిచయం: స్ట్రోక్‌కు ప్రమాద కారకాలతో వయోజన రోగిలో డెంగ్యూ జ్వరాన్ని క్లిష్టతరం చేసే పూర్తిగా సెరెబెల్లార్ సిండ్రోమ్‌లు చాలా అరుదు. మా సాహిత్య సమీక్ష కేవలం 5 ఇతర సారూప్య కేసులను మాత్రమే గుర్తించింది, అన్నీ ఉష్ణమండల దేశాల నుండి. ఇటీవలి సంవత్సరాలలో ప్రపంచవ్యాప్తంగా డెంగ్యూ జ్వరం సంభవం విపరీతంగా పెరిగింది. మలేషియాలో, అతని సెరెబెల్లమ్, సెరెబెల్లోపాంటైన్ యాంగిల్, మిడ్‌బ్రేన్‌లో డెంగ్యూ జ్వరం అసాధారణ సంకేతాలు కనిపించాయి మరియు అనారోగ్యం మరియు మరణాల రేటులో భయంకరమైన పెరుగుదల కారణంగా పోన్స్ ప్రజారోగ్యానికి ముప్పుగా ఉంది. ప్రస్తుతం, 18 688 మంది డెంగ్యూ వ్యాధి సోకిన రోగులు ఉన్నారు. ఈ తీవ్రమైన ఎపిసోడ్ సమయంలో అతని రక్తపోటు 150–160/80–90 mmHg. ఉష్ణమండల దేశాల్లో డెంగ్యూ జ్వరం విజృంభిస్తోంది. శ్రీలంకలో, 2012లో దాదాపు 45,000 మంది రోగులు నమోదయ్యారు. పెరుగుతున్న సంఖ్యతో, డెంగ్యూ యొక్క అరుదైన వ్యక్తీకరణలు అప్పుడప్పుడు ఎదురవుతున్నాయి. డెంగ్యూ యొక్క ప్రెజెంటింగ్ ఫీచర్‌గా ద్వైపాక్షిక సెరెబెల్లార్ సంకేతాలను అందించిన రోగిని మేము నివేదిస్తాము. శ్రీలంకలోని కొలంబో శివారు ప్రాంతాలకు చెందిన 45 ఏళ్ల మునుపు ఆరోగ్యంగా ఉన్న మహిళ, నడక యొక్క అస్థిరతతో సంబంధం ఉన్న తీవ్రమైన జ్వరసంబంధమైన అనారోగ్యంతో బాధపడుతోంది, తీవ్రమైన బ్రెయిన్‌స్టెమ్ స్ట్రోక్ యొక్క ప్రాథమిక నిర్ధారణ అతని బహుళ అంతర్లీన అనారోగ్యాల నేపథ్యాన్ని బట్టి వినోదం పొందింది. అతని మెదడులోని మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ (MRI) పాత స్ట్రోక్‌కు అనుగుణంగా కుడి కరోనా రేడియేట్ మరియు ఎడమ ఫ్రంటల్ లోబ్ వద్ద హైపర్ ఇంటెన్స్ సిగ్నల్‌లను వెల్లడించింది.
కేసు: ఇది 36 ఏళ్ల హైపర్‌టెన్సివ్ మరియు డైస్లిపిడెమియాతో బాధపడుతున్న ఫిలిపినో మగ డెంగ్యూ జ్వరం కేసుగా పరిగణించబడుతుంది. అతని అనారోగ్యం యొక్క నాల్గవ రోజు, అతను అకస్మాత్తుగా సెరెబెల్లార్ లక్షణాలను ప్రదర్శించాడు. చేసిన న్యూరోఇమేజింగ్ ప్రతికూలంగా ఉంది. డెంగ్యూ జ్వరంతో సంబంధం ఉన్న సెరెబెల్లిటిస్ ఉన్న డయాబెటిక్ పేషెంట్ కేసును మేము నివేదిస్తాము. మా సాహిత్య సమీక్షలో ఇలాంటి 4 ఇతర కేసులు మాత్రమే గుర్తించబడ్డాయి, అన్నీ శ్రీలంక నుండి. డెంగ్యూ జ్వరంతో సంబంధం ఉన్న ఈ అరుదైన న్యూరోలాజికల్ సిండ్రోమ్‌ను గుర్తించడం యొక్క ప్రాముఖ్యతను మా నివేదిక నొక్కి చెబుతుంది. వరిసెల్లా జోస్టర్, ఎప్‌స్టీన్-బార్, హెర్పెస్ సింప్లెక్స్, మీజిల్స్, హెచ్‌ఐవి మరియు కాక్స్‌సాకీ వంటి అనేక వైరల్ ఇన్‌ఫెక్షన్‌లు సెరెబెల్లిటిస్‌కు కారణమవుతాయని నివేదించబడింది. సెరెబెల్లిటిస్ ప్రాధమిక ఇన్ఫెక్టివ్, పోస్ట్-ఇన్ఫెక్టివ్ లేదా పోస్ట్-వ్యాక్సినేషన్ కావచ్చు. 5 కేసులలో, 4 (మా కేసుతో సహా) ప్రాధమిక ఇన్ఫెక్టివ్ మరియు 1 పోస్ట్-ఇన్ఫెక్టివ్ కావచ్చు. అతని డైస్లిపిడెమియా మరియు రక్తపోటు మందులతో తదనుగుణంగా నిర్వహించబడ్డాయి. అతని డెంగ్యూ IV ఫ్లూయిడ్ హైడ్రేషన్ మరియు సీరియల్ ఫుల్ బ్లడ్ కౌంట్ మానిటరింగ్‌తో నిర్వహించబడింది. అతని న్యూరోలాజిక్ లక్షణాలన్నీ 2 వారాలలో ఆకస్మికంగా పరిష్కరించబడ్డాయి.
చర్చ: డెంగ్యూ జ్వరం ఆసుపత్రిలో 0.5% నుండి 21% వరకు నాడీ సంబంధిత లక్షణాలతో వ్యక్తమవుతుంది. బహుళ కేసు నివేదికలలో, డెంగ్యూ సెరెబెల్లార్ సిండ్రోమ్ ఉన్న రోగులందరూ శాశ్వత నాడీ సంబంధిత పరిణామాలు లేకుండా ఆకస్మికంగా కోలుకుంటారు. న్యూరోలాజికల్ సిండ్రోమ్స్ యొక్క రోగనిర్ధారణ ఇంకా స్పష్టంగా చెప్పవలసి ఉంది. వైరస్ యొక్క ప్రత్యక్ష దాడి మరియు రోగనిరోధక-మధ్యవర్తిత్వ విధానాలు నరాల సంబంధిత పరిణామాలకు కారణమవుతాయని సూచించబడ్డాయి. మా రోగితో సహా తెలిసిన ఆరు కేసులలో ఐదు అసాధారణమైన న్యూరోఇమేజింగ్ ఫలితాలను కలిగి ఉన్నాయి. డెంగ్యూ జ్వరంలో న్యూరోలాజికల్ సిండ్రోమ్స్ యొక్క ఖచ్చితమైన పాథాలజీ ఇంకా స్థాపించబడలేదు. ఏది కొద్ది రోజుల్లో పరిష్కరించబడింది? అతను తన మెదడు కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ (CT) ఫలితాలను గుర్తుకు తెచ్చుకోలేకపోయాడు మరియు ఉత్సర్గ తర్వాత 0/6 యొక్క సవరించిన రాంకిన్ స్కేల్ (mRS)తో బాగానే ఉన్నాడు. గ్లూకోజ్ స్థాయితో సహా అతని ప్రదర్శించే ముఖ్యమైన సంకేతాలు స్థిరంగా ఉన్నాయి. అతని దిగువ అవయవాలలో పెటెచియల్ కాకుండా, అతని శారీరక పరీక్ష గుర్తించదగినది కాదు. పూర్తి రక్త గణన హిమోగ్లోబిన్ 15.1g/dL, హెమటోక్రిట్ 43%, తెల్ల రక్తకణం 3.3×109/L మరియు ప్లేట్‌లెట్ 81×109/L ఉన్నట్లు వెల్లడైంది. అతని అలనైన్ ట్రాన్సామినేస్ 59 U/L. మూత్రపిండ ప్రొఫైల్ సాధారణమైనది. డెంగ్యూ ఇన్ఫెక్షన్‌తో సంబంధం ఉన్న సెరెబెల్లార్ సిండ్రోమ్‌ను మొదటగా వీరతుంగ మరియు ఇతరులు ఒక కేస్ సిరీస్‌గా నివేదించారు
డెంగ్యూ నాన్-స్ట్రక్చరల్ ప్రోటీన్ యాంటిజెన్ 1 పరీక్ష మరియు IgM యాంటీబాడీ పరీక్ష రెండూ సానుకూలంగా మారాయి, ఇది తీవ్రమైన డెంగ్యూ సంక్రమణను సూచిస్తుంది. జ్వరం ప్రారంభమైన 9 రోజులలో ఆమె జ్వరసంబంధమైన ఎపిసోడ్ నుండి కోలుకుంది, అయితే సెరెబెల్లార్ లక్షణాలు జ్వరాన్ని ఒక వారం మించిపోయాయి. మెదడు యొక్క మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ సాధారణమైనది మరియు 2014లో ఒక కేస్ రిపోర్ట్‌గా అనారోగ్యం యొక్క 17వ రోజు నాటికి సెరెబెల్లార్ సంకేతాలు ఆకస్మికంగా పరిష్కరించబడ్డాయి. మా కేసు (ఐదవ కేసు) మరియు సాహిత్య సమీక్ష డెంగ్యూ సెరెబెల్లార్ సిండ్రోమ్‌తో బాధపడుతున్న రోగులు శాశ్వతంగా లేకుండా ఆకస్మికంగా కోలుకుంటారని నిరూపిస్తున్నాయి. నాడీ సంబంధిత పరిణామాలు. డెంగ్యూ IgM అనారోగ్యం యొక్క 5 వ రోజున కనుగొనబడింది. అయినప్పటికీ, సబ్జెక్ట్‌ల యొక్క పాజిటివ్ సీరం ఇమ్యునోగ్లోబులిన్ M (IgM) కారణంగా, ఇది రోగనిరోధక మధ్యవర్తిత్వం అని మేము నిర్ధారించవచ్చు. మరొక సాధ్యం పాథాలజీ వైరస్ యొక్క ప్రత్యక్ష దాడి. అయినప్పటికీ, సెరెబెల్లమ్ యొక్క ప్రాధాన్యత ఇంకా తెలియలేదు.
తీర్మానం: మన నేపధ్యంలో డెంగ్యూ అంటువ్యాధి అయినందున వైద్యులకు అటువంటి సమస్యల గురించి అవగాహన కల్పించాలి. డెంగ్యూ స్ట్రోక్‌కు ఎక్కువ ప్రమాదం ఉన్న హైపర్-కోగ్యులబుల్ స్థితిని కలిగిస్తుంది కాబట్టి, స్ట్రోక్‌ను న్యూరోఇమేజింగ్ ద్వారా మినహాయించాలి.