ఎమర్జెన్సీ మెడిసిన్: ఓపెన్ యాక్సెస్
అందరికి ప్రవేశం

నైరూప్య

కరాచీలోని ఒక తృతీయ సంరక్షణ ఆసుపత్రిలో, 48 గంటల జీవితంలో హై-ఇంటర్మీడియట్ రిస్క్ సీరం బిలిరుబిన్ స్థాయి ఉన్న నవజాత శిశువులలో 72 గంటల జీవితంలో హైపర్బిలిరుబినెమియా యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ

తాహా జమాల్

వియుక్త

 

నియోనాటల్ కామెర్లు నవజాత శిశువులలో సాధారణం, ఇది జీవితంలో మొదటి వారంలో సగం మంది (50-60%) మంది పిల్లలను ప్రభావితం చేస్తుంది. తీవ్రమైన కామెర్లు Kernicterus రూపంలో గణనీయమైన అనారోగ్యానికి దారితీస్తాయి. ప్రారంభ స్క్రీనింగ్‌తో పాటు, నియోనాటల్ కామెర్లు యొక్క శీఘ్ర చికిత్స తీవ్రమైన హైపర్‌బిలిరుబినిమియాను అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదాన్ని తగ్గించడంలో సహాయపడుతుంది, అందుకే, కెర్నిక్టెరస్. గంట-నిర్దిష్ట సీరం బిలిరుబిన్ స్థాయి కొలతలతో నవజాత శిశువులను పరీక్షించడం, నవజాత శిశువులలో హైపర్బిలిరుబినిమియా అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదాన్ని గుర్తించడంలో సహాయపడుతుందని బలమైన ఆధారాలు ఉన్నాయి. పెన్సిల్వేనియా హాస్పిటల్‌లో నిర్వహించిన ఒక అధ్యయనంలో, అధ్యయన జనాభాలో 12.5% ​​మంది (356/2840) హై-ఇంటర్మీడియట్ రిస్క్ జోన్‌లో (75వ మరియు 95వ శాతం మధ్య) 18 నుండి 72 గంటల సమయంలో మొత్తం సీరం బిలిరుబిన్ (TSB) విలువలను కలిగి ఉన్నారు; వీరిలో, 12.9% (46/356) డిశ్చార్జ్ తర్వాత 24-48 గంటలలోపు హై రిస్క్ జోన్‌లోకి చేరుకున్నారు.

 

అభివృద్ధి చెందిన దేశాల నుండి హైపర్‌బిలిరుబినిమియా మరియు నవజాత శిశువులకు హైపర్‌బిలిరుబినిమియాకు సంబంధించిన అంతర్లీన ప్రమాద కారకాలు ఉన్న అధ్యయనాలు అందుబాటులో ఉన్నాయి, అయినప్పటికీ, అభివృద్ధి చెందుతున్న దేశాల నుండి తగినంత డేటా లేదు. నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఆఫ్ చైల్డ్ హెల్త్ కరాచీలో చేసిన ఒక అధ్యయనంలో, నియోనాటల్ ICUలో చేరిన నవజాత శిశువులందరినీ చేర్చారు, నియోనాటల్ హైపర్‌బిలిరుబినెమియా సంభవం 13.15%గా చూపబడింది, అయితే ఆరోగ్యకరమైన నవజాత శిశువులలో గణనీయమైన హైపర్‌బిలిరుబినెమియాకు సంబంధించిన డేటా అందుబాటులో లేదు.

 

కార్యాచరణ నిర్వచనాలు:

అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ పీడియాట్రిక్స్ రూపొందించిన ఒక గంట నిర్దిష్ట సీరం బిలిరుబిన్ ఏకాగ్రత కోసం నార్మోగ్రామ్ ఆధారంగా గంటలలో వయస్సు కోసం అధిక రిస్క్ జోన్ సీరం బిలిరుబిన్ స్థాయి TSB స్థాయి 95 ^{వ శాతం కంటే ఎక్కువ.}

హై-ఇంటర్మీడియట్ రిస్క్ జోన్ సీరం బిలిరుబిన్ స్థాయి:

అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ పీడియాట్రిక్స్ రూపొందించిన ఒక గంట నిర్దిష్ట సీరం బిలిరుబిన్ ఏకాగ్రత కోసం నార్మోగ్రామ్ ఆధారంగా గంటలలో వయస్సు కోసం 75వ మరియు 95వ శాతాల మధ్య TSB స్థాయి.

హైపర్బిలిరుబినెమియా బిలిరుబిన్ ≥15 mg/dL జీవిత 72 గంటలలో, బిలిరుబిన్ "ఫోటోథెరపీ మేనేజ్‌మెంట్ చార్ట్"లో రూపొందించిన విధంగా ఇంటర్మీడియట్ రిస్క్ జోన్ వద్ద లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పడిపోతుంది.

 

మెటీరియల్ & పద్ధతులు:

సెట్టింగ్: ఈ అధ్యయనం కరాచీలోని ఆగాఖాన్ యూనివర్సిటీ హాస్పిటల్‌లోని వెల్ బేబీ యూనిట్‌లో నిర్వహించబడింది.

^{అధ్యయన వ్యవధి: జనవరి 1 ,} 2015 మరియు జూన్ 30 ^, 2015 మధ్య ఆరు నెలల పాటు అధ్యయనం జరిగింది .

స్టడీ డిజైన్: ఇది క్రాస్ సెక్షనల్ స్టడీ.

నమూనా సాంకేతికత: సంభావ్యత లేని వరుస నమూనా

 

నమూనా పరిమాణం: 12.9 %( 9) హై-ఇంటర్మీడియట్ రిస్క్ నవజాత శిశువులు హై రిస్క్ జోన్‌కు చేరుకున్నారని ఊహిస్తే, 95% విశ్వాసంతో నిజమైన నిష్పత్తిలో 5% లోపు పడిపోతుందని అంచనా వేయడానికి 173 నవజాత శిశువుల నమూనా పరిమాణం అవసరం. నమూనా పరిమాణం కోసం WHO “ఆరోగ్య అధ్యయనాలలో నమూనా పరిమాణ నిర్ధారణ” సాఫ్ట్‌వేర్ ఉపయోగించబడింది.

 

Data Collection: All term newborns delivered at Aga Khan University Hospital whose TSB level was done at 48 hours of life were approached. Subjects fulfilling the inclusion and exclusion criteria were enrolled in the study after acquiring parental consent. Confidentiality of participants was ensured by keeping all data in lock & key. Result of TSB was communicated to parents and caregivers only. Data was collected on a proforma and included basic demographic information, including gestational age, birth weight, and gender, baby and mother blood group. The study population was followed till 72 hours of life to determine the repeat TSB level. The outcome variable; hyperbilirubinemia was recorded as per operational definition and approved proforma.

 

Data Analysis: Data was analyzed using statistical package for social sciences (SPSS) version 20.0. Mean ± standard deviation was calculated for age. Frequency and percentages was calculated for gender of the baby, mother and baby blood group and hyperbilirubinemia. Data was stratified with respect to age, gender, baby and mother blood group to look for confounding factors.

Clinical experience based on assessment and recent reports suggest an increased occurrence of kernicterus (Bilirubin induced neurologic dysfunction {BIND}) in otherwise healthy newborns. Strategies to prevent BIND need to be practical, safe, effective, and based on risk assessment. Recognizing this as a matter of public health concern, in developed healthcare systems, the emphasis is on identifying the first day jaundice as a marker of significant hemolysis (unconjugated hyperbilirubinemia) and on prolonged jaundice as a sign of obstructive jaundice (conjugated hyperbilirubinemia), in particular biliary atresia. Additionally, in most of healthy term newborns that developed kernicterus, significant jaundice was almost certainly present before the first hospital discharge, (judging from the level of TSB for age in hours at readmission). Either the early icterus had not been noted or its pathologic intensity for postnatal age was not appreciated. Hour specific bilirubin levels provide an estimation of potential toxicity of bilirubin. It is in the context of identifying such newborns before dangerous levels are reached that a universal TSB screen, before discharge, is recommended as a more specific predictive vector than clinically recognized jaundice.

 

తీర్మానం: బిలిరుబిన్ వ్యర్థ ఉత్పత్తి మాత్రమే కాదు, సెల్యులార్ జీవక్రియలో ముఖ్యమైన పాత్రను కలిగి ఉన్న బహుముఖ అణువు కూడా. ఇది ఈ గ్రహం మీద జీవితానికి అవసరమైన క్యాటాబోలిక్ మార్గం యొక్క ఒక ఉత్పత్తి. అయితే మరీ ముఖ్యంగా, యాంటీఆక్సిడెంట్‌గా బిలిరుబిన్ యొక్క ప్రయోజనకరమైన ప్రభావం మరియు దాని హానికరమైన ప్రభావాలను అర్థం చేసుకోవడం. ఇంతకుముందు సంభవించినట్లు తెలిసింది, అయితే ఇందులో ఉన్న యంత్రాంగాలు ఇంకా పరిశోధించబడుతున్నాయి. అటువంటి బిలిరుబిన్ ప్రేరిత గాయాన్ని నివారించడానికి ఏదైనా వ్యూహం తప్పనిసరిగా బిలిరుబిన్ ఫిజియాలజీ మరియు క్లినికల్ కెమిస్ట్రీపై మంచి అవగాహనతో ప్రారంభం కావాలి. హేమ్ క్యాటాబోలిజం యొక్క సెల్యులార్ బయాలజీని అర్థం చేసుకోవడం మరియు ఇతర అభివృద్ధి మరియు రోగలక్షణ పరిస్థితులలో ఈ పురాతన మరియు సొగసైన ప్రతిచర్యల పాత్రలను నిర్వచించడం శాస్త్రీయ సవాలుగా మిగిలిపోయింది. నా అధ్యయనంలో, హై-ఇంటర్మీడియట్ జోన్‌లో సీరం బిలిరుబిన్ కలిగి ఉన్న నవజాత శిశువుల్లో మూడింట ఒక వంతు చికిత్స అవసరమయ్యే 24 గంటల్లో హై రిస్క్ జోన్‌కు చేరుకుంది. కొంచెం స్త్రీ ప్రాధాన్యత ఉంది. అధ్యయనం చిన్న స్థాయిలో నిర్వహించబడినందున ఇది మొత్తం చిత్రానికి నిజమైన ప్రతిబింబం కాకపోవచ్చు. భవిష్యత్ అమలుల కోసం, నియోనాటల్ హైపర్‌బిలిరుబినిమియాను ముందస్తుగా గుర్తించడం, పర్యవేక్షించడం మరియు ముందస్తు చికిత్స అనారోగ్యాన్ని తగ్గించడంలో సహాయపడవచ్చని మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము. నియోనాటల్ హైపర్‌బిలిరుబినిమియా యొక్క పర్యవేక్షణ మరియు నిర్వహణ కోసం సార్వత్రిక మార్గదర్శకాలను ఏర్పాటు చేయడానికి ప్రాంతీయ, జాతీయ మరియు అంతర్జాతీయ స్థాయిలో అధ్యయనాలు నిర్వహించాలని మేము ఇంకా సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

 

గమనిక: నవంబర్ 15-17, 2018న స్కాట్లాండ్‌లోని ఎడిన్‌బర్గ్‌లో జరిగిన నియోనాటాలజీ మరియు పెరినాటాలజీపై 26వ అంతర్జాతీయ సదస్సులో ఈ పని పాక్షికంగా ప్రదర్శించబడింది.