క్లినికల్ & ప్రయోగాత్మక కార్డియాలజీ
అందరికి ప్రవేశం

నైరూప్య

తీవ్రమైన బృహద్ధమని సంబంధ స్టెనోసిస్ రోగులలో ట్రాన్స్‌కాథర్ బృహద్ధమని కవాటం పునఃస్థాపన తర్వాత శాశ్వత పేస్‌మేకర్ ఇంప్లాంటేషన్ కోసం ప్రమాద కారకాల నిర్వహణ కోసం ఒక విధానం

వెస్లీ R. పెడెర్సెన్*, క్రిస్టోఫర్ W. పెడెర్సన్, ఇర్విన్ F. గోల్డెన్‌బర్గ్

తీవ్రమైన బృహద్ధమని సంబంధ స్టెనోసిస్ (AS) ఉన్న రోగులలో ట్రాన్స్‌కాథెటర్ బృహద్ధమని వాల్వ్ రీప్లేస్‌మెంట్ (TAVR) తర్వాత శాశ్వత పేస్‌మేకర్ (PPM) ఇంప్లాంటేషన్‌తో సంబంధం ఉన్న ప్రమాద కారకాల మూల్యాంకనం మరియు నిర్వహణ కోసం క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు ఇంకా అభివృద్ధి చేయబడలేదు. తగిన డేటాలో తగినంత ఖాళీలు వివిధ రకాల వాల్వ్ సెంటర్ బయాస్‌లు, చిన్న రెట్రోస్పెక్టివ్ అధ్యయనాలు మరియు ఏకాభిప్రాయ పత్రాలకు దారితీశాయి. సర్జికల్ అయోర్టిక్ వాల్వ్ రీప్లేస్‌మెంట్ (SAVR) కంటే TAVR ఇప్పుడు USలో సర్వసాధారణం మరియు FDA ఆమోదించిన TAVR చికిత్సలలో ఈ నిరంతర ప్రధాన సమస్యకు మార్గదర్శక చికిత్సను ఏర్పాటు చేయడం యొక్క ప్రాముఖ్యత గణనీయంగా ఉంది. 2011-2013 కాలంలో ముప్పై రోజుల PPM రేటు 10.9% మరియు 2019లో 10.8% FDA ఆమోదించబడిన పరికరాలను ఉపయోగించి TAVR ఫలితాలను ట్రాక్ చేసే ఇటీవలి ప్రచురణలో హైలైట్ చేయబడింది. TAVR ఆపరేటర్లు మరియు వాల్వ్ టీమ్ సభ్యులలో పెరుగుతున్న అనుభవంతో పాటు TAVR సాంకేతికత మరియు సాంకేతికతలో కొనసాగుతున్న మెరుగుదలలు ఈ నమూనాను మార్చలేదు. సెగ్మెంటల్ కార్డియాక్ అనాటమీ మరియు ప్రొసీడ్యూరల్ వేరియబుల్స్‌కు సంబంధించి కర్ణిక వెంట్రిక్యులర్ (AV) ప్రసరణ అసాధారణతలపై మా అవగాహనలో మేము కొంత మెరుగుదల పొందాము. PPM ఇంప్లాంటేషన్ ప్రమాదంలో ఉన్న పోస్ట్-TAVR రోగుల నిర్వహణకు మా విధానం భిన్నమైనది. ఈ సమీక్ష TAVR తర్వాత PPM ఇంప్లాంటేషన్ కోసం ప్రమాద కారకాల మూల్యాంకనం మరియు నిర్వహణ కోసం ప్రతిపాదిత టెంప్లేట్‌ను అందిస్తుంది. సంబంధిత ప్రమాద కారకాలు సాధారణంగా హై గ్రేడ్ AV బ్లాక్ లేదా కంప్లీట్ హార్ట్ బ్లాక్ (HAVB/CHB)తో కూడిన ప్రసరణ లోపాలు. PPM ఇంప్లాంటేషన్‌కు సంబంధించిన ప్రమాద కారకాలను ప్రీ, ఇంట్రా లేదా పోస్ట్-ప్రొసీజరల్ అన్వేషణలుగా వర్గీకరించవచ్చు మరియు సాధారణంగా TAVR ముందు లేదా పోస్ట్ తర్వాత TAVR ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్ (ECG), టెలిమెట్రీ, అంబులేటరీ ECG మానిటరింగ్ (AEM), ఎలక్ట్రోఫిజియోలాజిక్ స్టడీస్ (EEM), ఎలక్ట్రోఫిజియోలాజిక్ స్టడీస్ (EPS) తర్వాత కండక్షన్ లోపాలుగా గుర్తించబడతాయి. , కార్డియాక్ కంప్యూటరైజ్డ్ టోమోగ్రఫీ స్క్రీనింగ్ ద్వారా శరీర నిర్మాణ లక్షణాలు పారా బృహద్ధమని కవాటం ప్రాంతం మరియు విధానపరమైన లక్షణాలు. మరింత సజాతీయ విధానం మరింత ఖచ్చితమైన భావి యాదృచ్ఛిక డేటా ద్వారా నడపబడాలి మరియు పునరాలోచన అధ్యయనాలు మరియు వృత్తాంత అనుభవాలపై తక్కువ ఆధారపడాలి. మధ్యంతర వృత్తిపరమైన సంఘాలు పోస్ట్-TAVR PPM ప్రమాదంలో ఉన్న రోగులకు నిర్వహణ మార్గాలను సూచించాయి. అయినప్పటికీ, ఈ డేటా మరియు అధికారిక క్లినికల్ మార్గదర్శకాలు లేనప్పుడు, రచయితలు ఈ మాన్యుస్క్రిప్ట్‌లో వివరించిన తగిన వ్యూహాన్ని అందిస్తారు.